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甲状腺手术后甲状旁腺损伤，案例解析

近年甲状腺肿瘤频发，而根治甲状腺肿瘤需要手术切除。手术后大部分患者恢复良好，而少部分患者出现甲状腺手术后声音沙哑，缺钙、抽搐等不良症状，且术后较长时间未能转好，这很可能是手术导致甲状旁腺永久受损。而该种受损若是医院过错导致，则医院应承担赔偿责任。笔者通过近年代理的几起真实案例，提供一些参考、常识和倡议：甲状旁腺是人体重要组织，在做甲状腺手术时，患方应注意选择经验较为丰富且有相应资质的医生来做。

医生资质要求

中华人民共和国卫生部《手术分级管理制度》有明确规定，全甲状腺切除手术是三级外科手术，术者至少应该是高年资主治医师或低年资副主任医师。

技术要求

中华医学会编著的《临床技术操作规范》及人民卫生出版社出版的全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用《外科学》示：在行甲状腺切除术时，应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，并注意保留腺体背面部分的完整，切下甲状腺标本时要立即仔细检查其背面甲状旁腺有无误切，如有发现误切的甲状旁腺应即移植在胸锁乳突肌或前壁肌肉内，以避免损害的再度发生（即行自体移植加以补救）。

该病案手术并发症常识

手术时误伤甲状旁腺或其血液供给受累可致甲状旁腺功能减退，致血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著增高。多在术后1-3天出现手足抽搐，多数病人只有面部、唇部或手足部针刺样麻木感或强直感，经过2-3周后，未受损的甲状旁腺增大，起到代偿作用，症状便可消失。若长时间存在对应甲状旁腺素低下甚至没有的表象，可以考虑患者永久性甲状旁腺功能丧失或者减退，应终生药物依赖。该种情况建议寻找原因。

医患和谐任重道远，需要医患实事求是的配合

案例诉讼过程中，经历了激烈的论辩：医方想推翻有责任的鉴定结论，申请了专家出庭论证。最终法院还是采信了鉴定结论，认为医院手术过程中存在关注甲状旁腺不到位的过错，这与术后患者甲状旁腺永久性损伤之间存在因果关系。

医疗案例明显的特点

1.医患纠纷的维权周期和时间非常长，患方维权应有心理准备；

2.患者处于弱势，医院辩驳方式方法手段都很多，建议患方委托专业医疗纠纷律师作为维权代理人，方可变弱势为均衡；3.医院善于采取拖延态势，想法设法延迟案件程序进展；对此，患方及代理人要有心理准备，且要有必要措施应对。

律师倡议

医患维权岗上的同志们(医方、患方、代理人、鉴定人、审判员)应本着如下原则办事，以共同构建医患和谐：杜绝医闹；合法维权；不缠诉；不烂诉；公正及时鉴定；公正及时裁判；医院对鉴定有责任应积极面对、积极依法协商赔偿、避免恶意拖延、以减少法院负担患者负担，这才会和谐。